皮膚經典用藥┃維A酸類藥物治療痘痘全解密

武漢科技大學醫(yī)院 蔡思龍醫(yī)生

    痤瘡俗稱痘痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，為皮膚科最為常見的疾病。

    人群發(fā)病率也高，而且痤瘡嚴重程度不同，其治療效果也參差不齊，差強人意，國內外的痤瘡診療指南不斷更新，其目的主要也是希望給人們提供更為有效的診療方法，而維A酸類藥物屬于維生素A的衍生物，這類藥物治療痤瘡的地位不容置疑，被視為皮膚科醫(yī)生三大法寶之一。

Q1維A酸類藥物分類

    第一代維A酸類藥物為維A酸的天然代謝產物，主要是全反式維A酸和非芳香族人工合成的衍生物，包括異維A酸、維A酸、維胺酯等。

    第二代維A酸藥物由人工合成，為單芳香族維A酸或合成維A酸，包括依曲替酯、阿維A酯、阿維A酸。

    第三代維A酸為多芳香族維A酸或受體選擇性維A酸，包括芳香維A酸乙酯、芳香維A酸、甲磺基芳香維A酸、他扎羅汀、阿達帕林、貝扎羅汀等。

    臨床上治療痤瘡的維A酸類藥物主要是第一代和第三代藥物，第二代維A酸類藥物主要是用于銀屑病、角化性皮膚病的治療。

    事實上不少護膚品中也會添加維A酸類衍生物，比如A醛、A醇、A酸都屬于維生素A大家族，這三個物質對應的學名（專業(yè)名稱）是視黃醛、視黃醇、視黃酸，A醇、A醛都只有轉化為維A酸才能實現上述功效，因為人體細胞內有維A酸的受體，可沒有A醇、A醛受體。但是維A酸有個缺點，那就是刺激性，因此被禁止添加到化妝品中。這時候，曲線救國的護膚品A醇和A醛才出現了！

Q2外用維A酸類藥物

    外用維A酸類乳膏或凝膠可以說是治療中輕度尋常痤瘡外用首選藥物，也是中度痤瘡聯合用藥和痤瘡后期維持治療的首選。其作用主要是改善和糾正毛囊皮脂腺的導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防痤瘡產生、改善痤瘡炎癥性色素沉著和瘢痕，還能增加皮膚滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。

    代表藥物主要是維A酸乳膏、異維A酸凝膠、維胺酯維E乳膏、阿達帕林凝膠和他扎羅汀凝膠等。

    外用維A酸類藥物可能會產生不適反應，包括可能出現潮紅灼熱、癢痛、干燥緊繃、紅斑等反應，建議先采取低濃度、局部患處涂抹，并配合保濕潤膚產品，搭配使用潤膚產品可以減少皮膚刷酸引起的不耐受，爆痘、泛紅、干燥、敏感或者是皮膚屏障受損癥狀。反應明顯者可以先暫緩數日后再試用，隨著治療時間的延長，這些癥狀均逐漸消退，確實反應較為嚴重患者建議暫緩使用。

由于維A酸類藥物存在光分解現象，會增加皮膚對紫外線的敏感程度，應避免日曬，外出涂防曬產品。維A酸和阿達帕林為妊娠C類用藥，孕婦慎用，他扎羅汀為妊娠X類，孕婦禁用。

Q3 口服維A酸類藥物

    口服藥物主要是抑制皮脂腺脂質分泌、調節(jié)毛囊皮脂腺導管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等。

    口服異維A酸或維胺酯膠囊是系統口服治療中重度痤瘡藥物中效果最為明顯的藥物，既可以單獨使用，也可以聯合使用。是目前針對痤瘡發(fā)病4個關鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

    代表藥物：維胺酯膠囊(三蕊)、異維A酸軟膠囊（為豆）

    主要應用于其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；頻繁復發(fā)的痤瘡其他治療無效；痤瘡伴嚴重皮脂溢出者；輕中度痤瘡有快速療效需求。

    口服維A酸類藥物應與餐后即服，以便增加其口服吸收的生物利用度。中國痤瘡診療指南推薦起始劑量0.25~0.50 mg/kg/d（為豆--異維A酸軟膠囊1粒=10 mg）。療程則視皮損改善情況及藥物服用劑量而定，推薦連續(xù)服用不少于4個月，累積劑量推薦不少于60mg/kg，從而保證一定的藥物累積劑量，可一定程度上降低痤瘡的復發(fā)風險。起效規(guī)律是在服用異維A酸后1個月內顯著改善，大約20周治療后85%的患者可臨床治愈。

    口服維A酸類藥物常見的不良反應是皮膚黏膜干燥，這也是藥物起效的標志。通常沒有明顯的皮膚黏膜干燥，治療效果也比較差?？诖礁稍镄枰么礁嗟缺Ｗo，皮膚干燥的配合皮膚保濕屏障修復產品使用。該類藥物有明確的致畸作用，育齡期女性患者服用前1個月、服用期間、停用后3個月內要嚴格避孕，男性使用異維A酸是否會導致胎兒異常尚無確切依據，但為了安全起見，建議停藥后一個月內嚴格避孕。

    部分人服藥后可出現血脂升高和肝損傷的癥狀，血脂升高在肥胖、高胰島素血癥、高血脂患者中容易出現，一般出現在治療的第1～2月，停止藥物治療2～4周可恢復，因此服藥期間避免高脂飲食。而服藥期間出現肝損害的情況，大多數都是輕度的轉氨酶升高，停藥即可恢復，一般不影響治療。

結 語

    總之，維A酸類藥物在治療痤瘡方面使用廣泛，效果也是肯定的，很多情況下更是不可替代的，可以抑制粉刺的形成，還能夠抑制局部炎癥、減少痘印和痘疤產生的可能，只要規(guī)范使用，合理用藥，嚴格按照?？漆t(yī)師指導下進行治療，盡可能避免不適反應。

邦邦工作室特別制作，轉載請聯系授權 內容審核：皮膚科黃淳韻博士